Uma escuta atenta àquilo que lhe escapa, em um enquadre que torna a fala possível
As psicoterapias psicodinâmicas e psicanalíticas compartilham uma convicção fundamental: grande parte do que dá forma à nossa experiência — nossas escolhas, nossas repetições no amor e no trabalho, os sintomas que nos levam à terapia — se desenrola sem o nosso conhecimento. O trabalho consiste em dar a esses movimentos subterrâneos um lugar onde possam ser ditos, escutados e progressivamente compreendidos.
Os dois termos são aparentados sem serem idênticos. A psicanálise, em sua forma clássica, é a expressão mais intensiva desse trabalho: geralmente várias sessões por semana, mais frequentemente no divã, durante um longo período. A psicoterapia psicodinâmica aplica as mesmas ideias fundamentais em um formato mais flexível — muitas vezes uma ou duas vezes por semana, frente a frente — permanecendo profundamente atenta à vida inconsciente do paciente.
O que as une não é tanto uma técnica quanto uma maneira de escutar: uma escuta que leva a sério a fala do paciente, inclusive naquilo que tem de surpreendente para ele mesmo.
Poderíamos perguntar com razão: no ritmo atual da vida, com o leque de abordagens eficazes e bem estudadas de que dispomos, por que empreender um trabalho que exige tempo e reflexão?
Responderíamos pelo inverso. É justamente por causa desse ritmo, do barulho, e das exigências constantes de desempenho e encenação de si mesmo que muitas pessoas constatam que as intervenções rápidas as ajudam a funcionar sem ajudá-las a sentir. Os sintomas diminuem, depois retornam, às vezes sob outra forma. Algo foi gerenciado, mas não compreendido.
Sustentamos essa posição com um respeito sincero pelas demais abordagens. As terapias cognitivas, comportamentais, humanistas e sistêmicas têm cada uma seu lugar e ajudaram muitas pessoas. Simplesmente não perseguimos os mesmos objetivos nem fazemos as mesmas perguntas. Onde uma outra abordagem pode visar a modificar um comportamento preciso, nós tendemos a perguntar o que esse comportamento faz pela pessoa, o que ele diz, e o que precisaria estar em seu lugar para que ele não fosse mais necessário.
A psicoterapia psicodinâmica foi, durante várias décadas, menos sistematicamente estudada do que algumas outras abordagens. Isso mudou bastante nos últimos vinte anos. Um corpo importante e crescente de ensaios clínicos randomizados controlados e meta-análises demonstra hoje que as psicoterapias psicodinâmicas e psicanalíticas são tratamentos eficazes para as dificuldades de saúde mental mais comuns — depressão, transtornos de ansiedade, transtornos de personalidade, condições somáticas e problemáticas relacionais complexas.
Uma revisão guarda-chuva publicada em 2023 na World Psychiatry — revista oficial da World Psychiatric Association e a mais respeitada do nosso campo — concluía que a terapia psicodinâmica satisfaz os critérios contemporâneos de tratamento empiricamente fundamentado para vários transtornos mentais maiores, com tamanhos de efeito comparáveis aos das outras psicoterapias estabelecidas. As revisões sistemáticas de dezenas de meta-análises convergem para a mesma constatação essencial: ao final do tratamento, a grande maioria dos estudos não evidencia diferença de eficácia entre as terapias psicodinâmicas e as demais psicoterapias reconhecidas.
Mas há mais. A constatação mais distintiva diz respeito ao que acontece depois do fim do tratamento. Uma observação que aparece de maneira constante nos estudos de seguimento é que os benefícios do trabalho psicodinâmico tendem não apenas a se manter, mas frequentemente a se aprofundar nos meses e anos seguintes. Os pacientes continuam a amadurecer, a integrar o que compreenderam sobre si mesmos, e a fazer uso do trabalho muito depois da última sessão. Isso se alinha ao objetivo clínico subjacente: não suprimir os sintomas, mas colocar em marcha um processo contínuo de desenvolvimento psíquico.
Para as dificuldades mais complexas ou mais antigas — depressões crônicas, transtornos de personalidade, sofrimentos relacionais profundos — os tratamentos mais longos (frequentemente um ano ou mais, com uma sessão semanal ou mais) mostram vantagens significativas sobre os tratamentos breves. Aqui também, isso se alinha à experiência clínica: as mudanças profundas pedem o tempo que pedem.
Compartilhamos esses dados não para opor uma abordagem às outras, mas para tranquilizar: escolher esse tipo de trabalho hoje não é uma preferência romântica por um método antigo. É uma escolha clinicamente defensável, sustentada por um corpo sólido e convergente de pesquisas contemporâneas.
Em uma psicoterapia psicodinâmica ou psicanalítica, o paciente é convidado a falar tão livremente quanto possível — sobre o que o traz, sobre o que lhe passa pela mente, sobre os sonhos, as lembranças, os pequenos incidentes cotidianos que poderiam parecer sem importância. O psicólogo escuta com uma atenção particular e propõe, nos momentos justos, intervenções que ajudam o paciente a se escutar de outra maneira.
Isso pode parecer simples. Na prática, é uma das experiências mais exigentes e libertadoras que existem — precisamente porque não acontece em nenhum outro lugar da vida ordinária.
As sessões acontecem em horários regulares, com duração regular, com o mesmo psicólogo. Essa estabilidade é, ela mesma, uma ferramenta de trabalho. Dentro de um enquadre confiável, o paciente pode se arriscar a dizer coisas que nunca disse, e modalidades relacionais que normalmente passam despercebidas começam a se manifestar na própria relação, onde podem enfim ser examinadas.
Na psicanálise propriamente dita, o paciente em geral está deitado no divã, com o analista fora do seu campo de visão. Longe de ser um vestígio, essa disposição tem uma função precisa. Liberado da preocupação de vigiar o rosto do analista, o paciente pode falar mais livremente, seguir suas associações com mais profundidade, e deixar emergir sua vida interior com menos autocensura. Muitos pacientes se surpreendem ao descobrir o quanto — e com que nova honestidade — sua fala se transforma nesse dispositivo.
No trabalho psicodinâmico frente a frente, o divã geralmente não é utilizado. Alguns pacientes curiosos o solicitam, no entanto, e encontram benefícios nele. Qualquer que seja o dispositivo, a mesma orientação — em direção à fala livre e à escuta atenta — é preservada.
Modalidades que organizaram uma vida inteira — maneiras de amar, de trabalhar, de evitar, de sofrer — não se desfazem em algumas sessões. As primeiras semanas de uma terapia podem trazer um alívio real, às vezes considerável. Mas aquilo em direção a que trabalhamos é uma mudança mais durável: não apenas se sentir melhor, mas se compreender o suficiente para não estar mais à mercê das mesmas repetições.
Isso pede tempo porque é a pessoa inteira que está engajada, e não uma competência específica. É mais próximo do aprendizado de uma língua, ou da convalescença após uma longa fadiga, do que do reparo de um defeito preciso.
Dito isso, «levar tempo» não quer dizer «durar indefinidamente». Cada terapia tem seu ritmo, suas perguntas e seu próprio fim. Esse fim, nós o preparamos desde a primeira sessão.
Pacientes às vezes nos perguntam se uma sessão a cada duas semanas não bastaria. Tentamos ser honestos com eles: na maioria das vezes, não.
Um processo psicodinâmico se apoia em uma certa continuidade de pensamento de uma sessão à outra. O paciente sai de uma sessão, algo continua trabalhando nele — uma lembrança emerge, um sonho vem, uma ligação se faz — e ele a traz à sessão seguinte. Com uma sessão semanal, esse ritmo se sustenta. Com sessões a cada duas semanas, boa parte do material intermediário se perde ou é aplainada pela vida cotidiana, e as sessões tendem a se tornar balanços em vez de sessões de trabalho.
Para alguns pacientes, e para a psicanálise no sentido estrito, várias sessões por semana são apropriadas. Essa frequência aumentada não consiste em «fazer mais terapia»; ela permite que os processos inconscientes venham mais perto da superfície e sejam trabalhados à medida que aparecem, em vez de apenas depois de terem sido domesticados pela reflexão. Para outros, uma vez por semana é o ritmo certo. Discutimos isso com cada paciente, em função do que ele busca e do que o próprio trabalho parece pedir.
Seria desonesto prometer um resultado preciso — o caminho de cada paciente é próprio dele. Mas certas coisas tendem a emergir de uma psicoterapia psicodinâmica ou psicanalítica séria:
Não são slogans. É, segundo nossa experiência, o que tende a se encontrar ao final de um trabalho desse tipo.
Em psicoterapia psicodinâmica ou psicanalítica, nunca se termina de aprender. As situações clínicas que encontramos são singulares demais, e a mente humana inesgotável demais, para que qualquer psicólogo possa considerar sua formação como terminada.
Por isso os psicólogos do Regroupement Psychologues Montréal se engajam em uma formação contínua: grupos regulares de leitura e estudo, supervisão pessoal com colegas mais experientes, intervisão entre pares, participação em eventos científicos, e — para muitos de nós — uma análise ou psicoterapia pessoal. Isso não é um suplemento opcional. É o que significa, para nós, levar um paciente a sério: fazer com que a escuta que ele recebe venha de alguém que fez, e continua a fazer, esse trabalho sobre si mesmo.
Não. Muitos pacientes chegam com uma preocupação clara: ansiedade, depressão, uma relação em crise, uma repetição insuportável. Outros vêm porque algo não está bem sem que consigam nomear, ou porque desejam compreender-se mais profundamente. Ambos são pontos de partida legítimos. O trabalho começa com aquilo que você traz.
Na psicoterapia psicodinâmica como a praticamos geralmente, não: as sessões são feitas frente a frente. O divã é próprio da psicanálise propriamente dita; ele pode ser proposto e discutido em um momento particular do trabalho, quando você e seu psicólogo o consideram útil. Nunca é imposto.
Muitas pessoas começam com essa dúvida, e o trabalho não exige que você adote uma teoria particular. O que importa é que você se permita falar livremente e escutar o que surge. O inconsciente não é um artigo de fé; é, mais modestamente, o nome que damos ao que emerge em nossa fala quando deixamos de dirigi-la. A maioria das pessoas o descobre por si mesma, à sua maneira, ao longo do trabalho.
Viagens, doenças, licenças parentais, dificuldades financeiras: essas situações acontecem, e é importante conversar sobre elas com seu psicólogo. Uma ausência de algumas sessões se planeja facilmente. Uma pausa mais longa pede que se combine um plano de retomada. E às vezes, o que parece a princípio um simples impedimento externo se revela, no trabalho, ligado a outra coisa — um momento da terapia que está ficando mais difícil, por exemplo — e isso também é algo que podemos compreender juntos. Seu psicólogo o ajudará a esclarecer.
Sim. Alguns pacientes começam com uma sessão por semana e, à medida que o trabalho se aprofunda, percebem que uma sessão adicional lhes seria útil. Outros começam com uma frequência mais alta e a reduzem à medida que o tratamento avança para o fim. Esses ajustes são decididos juntos, conforme o que o trabalho parece pedir.
É algo em direção ao qual você e seu psicólogo caminham juntos, e que reconhecem juntos. Não existe um critério fixo, mas costuma surgir uma sensação: as questões que motivaram sua vinda encontraram uma forma mais vivível, ou deram lugar a outras questões que não exigem mais esse dispositivo particular para serem abordadas. Os finais são eles mesmos parte integrante da terapia, e dedicamos a eles o tempo e o cuidado que merecem.
A psicoterapia psicodinâmica pode ser um elemento valioso no tratamento de dificuldades severas, frequentemente em coordenação com um acompanhamento psiquiátrico, medicação ou outros recursos. Em situação de crise aguda, no entanto, o que a pessoa precisa primeiro é de estabilização e segurança. Seu primeiro contato conosco permitirá determinar se o trabalho psicodinâmico é o ponto de partida certo para você, ou se outra etapa é mais apropriada em um primeiro momento. Seremos honestos com você a esse respeito.
Para os leitores que desejam explorar essas ideias mais a fundo, eis algumas pistas.
Se algo nestas páginas ressoa para você — se você sente que aquilo que busca não é um ajuste rápido, mas uma verdadeira conversa sobre sua vida — ficaríamos felizes em ouvi-lo. Um primeiro encontro é a ocasião para fazer suas perguntas e ver se esse tipo de trabalho, e o psicólogo que o recebe, lhe convêm.
Telefone: 514 - 497 - 8014
E-mail: info@psychologues-montreal.net
Endereço: 120-2222, René-Lévesque O, Montreal, H3H 1R6
Le Regroupement Psychologues Montréal inc. – Psicoterapeutas formados na abordagem psicanalítica a serviço do seu bem-estar.